小瞳的心事

引用自http://homepage20.seed.net.tw/web@1/drlin/threaten_abort.htm

林大欽主任

中華民國婦產科及不孕症專科醫師
中華民國重症及麻醉專科醫師
美國及歐洲不孕症醫學會醫師
美國婦科腹腔鏡手術醫學會醫師



造成流產的原因很複雜，甚至有許多原因是不明的。只有依靠準媽媽多加留意自己的身體，盡量排除一些可能的因素，才能確保整個孕期的順利。

流產有些是自然淘汰，有些是可以治療的

郭綜合醫院婦產科主任林大欽表示，流產佔整個懷孕的10~15％，有些流產是自然淘汰的結果，很難避免，有些如習慣性流產是有原因，可以治療的。一般來說，約有25－40%的流產是由於染色體異常所引起，而37、38歲以上的高齡產婦，染色體異常的機率更高達40%以上;25%為黃體素不足的荷爾蒙因素引起;20%為感染所造成;另外,25%的流產屬其它或不明原因，例如胎兒器官發育不良、子宮畸形、或子宮有中隔、肌瘤、腺肌瘤、沾粘等。

其實流產的原因很複雜，除了因習慣性流產而曾就醫，或平時已就醫檢查的不孕症病人，醫師可以推測其原因，一般人的流產需進一步詳細檢查才能找出原因。但沒有絕對證據顯示．有過一次流產者，其再流產的機率會增加。所以一般三次以上流產稱為”習慣性流產”者，或二次流產並且為高危險群如不孕症病患、高齡、慢性病、子宮異常、內分泌異常者，才有必要做詳細檢查。

而且有時候精子和卵子在剛結合的早期胚胎階段就隨月經排出，因為此時一般人不會去驗尿，再者有些即使驗尿也無法驗出懷孕。此種因著床失敗而產生的流產，都在不知不覺中，但卻是一種自然淘汰，因為不是習慣性流產的偶發性流產約40％為染色體異常所引起。(見附註)

流產的分類

一般常見的分為先兆性、過期性、不可避免性、不完全性、習慣性流產。

一、先兆性流產:

亦稱為切迫性流產，為早期懷孕20週以內，有些出血，感覺腹部微疼，子宮頸未開，且仍繼續懷孕中。由於已有流產的跡象，故為先兆性流產。先兆性流產可立即就醫而安胎。

二、過期性流產：

懷孕20週以內發生胎死腹中，或胚胎無法成形，胚體滯留子宮內。常見的例如空泡卵，早期胚囊分化為內層細胞與外層細胞，內層細胞可能因胚胎部份的染色體異常而內層細胞無法形成，而外層細胞一直發展，即為空泡卵。空泡卵長到一定程度，即會因而無法再生長且荷爾蒙不足，而可能會自然流掉。由於應流產而沒有流產(仍停留一段時間)，故稱為錯失性，也稱過期性流產。

三、不可避免性流產:

子宮頸已開，長期大量出血，持續疼痛宮縮，甚至羊膜破水。或已引起敗血症，子宮被感染而發炎嚴重，大量出血及宮縮的敗血性流產。由於情況已嚴重到一定會流產，故稱不可避免性流產。

四、不完全性流產：

懷孕20週以內，部分懷孕物如胎盤或胚胎已排出子宮，此常引起大量出血，而須緊急處理。如果全部的懷孕物如胎盤、羊膜及胚胎已完全排出子宮，則稱為完全性流產。

五、習慣性流產：

連續三次以上流產稱之，且因有較高的再發生率，必須詳細檢查是否子宮異常、內分泌異常、遺傳基因或免疫機能異常，並斟酌予以治療才能免於再次流產。



關於引發流產的藥物:

一般人喜歡亂吃成藥及中藥，懷孕期要特別當心，因除致畸胎的藥物之外，許多藥物都會引起流產,尤其未來如果RU486未列入管制性藥品，就可能被誤食，或被惡意使用誘發流產，豈能不小心。其它許多西藥也含有造成子宮收縮的成分，例如有一種胃藥曾造成多名孕婦流產，才被發現含有引起子宮收縮成分，現在反而變成產科用藥。所以孕婦不要自行購買藥物，應經由醫師處方。當然可能致畸胎的藥物就不勝枚舉了，自然應當小心。另外，中藥也有會造成流產的藥材，過去中國許多宮廷、民間故事中，有許多關於墮胎的故事即為例證。



有出血要進快找醫師

雖然流產可能是自然淘汰，可將不好的胚胎排掉。但如果胎兒本身沒有問題，是母體的問題．例如黃體素不足、前置胎盤、子宮頸閉鎖不全，則可藉由安胎，確保順產。雖然懷孕過程很辛苦,也有人從懷孕初期一直安胎到懷孕末期。但小孩生下來後，他是健康的，所有的辛苦都是值得的。

如果是母體沒有問題，胎兒有異常，或妊娠２６週以內的早期破水，經由醫師的告知，患者應選擇是否安胎。如果勉強安胎，產下來的寶寶也是有問題的寶寶，或者後來即可能胎死腹中。

但無論如何，發現有出血的現象，即應盡快就醫。尤其應注意的，孕婦不要以痛覺來判斷是否為宮縮，以為只是輕微的緊繃及放鬆，即未加以理會，到後來可能造流產或早產。事實上，有部分接近預產期的孕婦，宮縮也末必會劇痛。所以如果有腹部一陣緊、一陣鬆，白帶增多的情形，也要儘速就醫，因為可能有早產、流產、或子宮頸閉鎖不全的可能。

附註

為什麼有月經?

青春期後的女性卵巢曾週期性的製造女性荷爾蒙及排卵，為孕育生命，子宮會因荷爾蒙的刺激，而製造一層豐厚的子宮內膜，以迎接受精卵來著床。如果沒有著床，子宮內膜會往兩週內剝落，沿著陰道排出體外，即為月經。

如果排卵期的前後幾天發生性行為，射精後會積數以千萬計的精蟲經過陰道，只有不到射出精蟲的萬分之壹（約數十到數佰隻）到達輸卵管壺腹部，其中只有一隻會通過卵膜進入卵子，此時受精卵在輪卵管裡，進行分裂並慢慢移到子宮內(約需４－５天)，最後附著在子宮內膜內，這就是著床。